Занятия при аутизме в раннем возрасте предусматривают возможность использования только Денверской модели из тех, которые пречислены в главе 36. В ней юписаны методики занятий при аутизме, которые можно и нужно применять, если имеется четко установленный и подтверждаенный специалистами диагноз РАС.
Но диагноз аутизма (РАС) выставляет психиатр, который начинает консультировать детей только с 3-х лет. Тогда обычно и начинаются хождения с ребёнком между разными неврологами и психиатрами. А как вы знаете из предыдущих глав, аутизма бывает больше или меньше. Поэтому одни специалисты будут говорить, что аутизм есть, а другие, что его нет. И окончательный диагноз появится ближе к 4-м годам. Или того хуже, только тогда, когда всех детей посылают на медико-педагогическую комиссию перед школой.
В СМИ тиражируется популярное мнение, что при аутизме раннее психолого-педагогическое вмешательство в виде поведенческой терапии способно творить чудеса. Однако после проведения доказательных исследований эффективности различных методик оказалась, что даже те несколько из них, которые действительно помогают, помогают не так уж сильно. Может быть по той причине, что объектом их «раннего» вмешательства являются дети в возрасте 3-4 лет, в лучшем случае – в 2 года.
Поэтому в этой главе я выкладываю для вас способы настоящего раннего вмешательства по аутизм уже с первых месяцев жизни. Возможно, что такое, по настоящему раннее, вмешательство прервёт цепочку формирования аутистического поведения или, по крайней мере, предотвратит развитие тяжелых вариантов аутизма в старшем возрасте.
Вопрос.Что же вам делать, чтобы не потерять время?
Ответ. Надо начать заниматься ребенком, не ожидая диагноза аутизма. А именно тогда, как только вы заметите у ребенка задержку развития. Ведь задержка развития психики и речи у детей при РАС отмечается более чем в 90 процентов случаев. Родители обычно начинают беспокоиться о развитии их ребенка и возможном аутизме к концу второго года жизни. Но при тщательном опросе о развитии ребенка с рождения я чаще всего выявляю то, что уже на первом году жизни у консультруемого мною ребенка была задержка развития психических навыков и доречевого развития.
В отличие от задержки развития, специфические признаки аутизма проявляются постепенно и полностью симптомокомплекс аутизма (полный перечень признаков аутизма) формируется к началу третьего года жизни.
Вопрос. Как начинать заниматься?
Ответ. Можно обратиться к специалистам по лечению аутизма до установления диагноза. И некоторые из готовы заниматься с ребенком, даже если у него просто задержка развития. По понятным причинам, ведь занятия по аутизму стоят больших денег.
Но вы может сами бесплатно начать заниматься своим ребенком с помощью моей книги-инструкции «Ваш ребенок от рождения до 6 лет. Контроль успешного развития и исправление отклонений. Пятое издание, дополненное с проверкой на аутизм». Ознакомится с книгой и приобрести ее вы можете на моем сайте. В этом новом издании моей книги расписаны признаки-симптомы аутизма по мере их появления на различных возрастных этапах, начиная с первых месяцев жизни
При работе с этой моей книгой вы заходите на главу возраста вашего ребенка и проверяете, все ли он делает из того, что положено для его возраста.
Если в развитии какой-либо двигательной, психической или речевой функции ваш ребенок отстает, то листайте (прокручивайте) книгу на главу предыдущего возрастного этапа.
Предположим, что вашему ребенку уже 2,5 года. Вы просматриваете в книге главу для этого возраста. Оказывается, что некоторые навыки и функции, положенные для этого возраста, у ребенка еще отсутствуют. Например, в описании возрастного этапа «2 года 6 месяцев» указано, что здоровый ребенок этого возраста: «Собирает пирамидку из 4-8 колец по убыванию – сначала нанизывает самые крупные кольца, а затем все меньшие и меньшие. Делает это после вашего показа». Вы проверяете, и оказывается, что ребенок этого не может сделать.
Тогда «опускаемся» в книге на один уровень вниз – на описание этапа «1 год 10 мес. - 2 года». Находим здесь описание этой же функции: «Собирает по вашему указанию пирамидку по убыванию размера из двух колец. Некоторые дети - из трех, еще реже из четырех (пяти) колец разных величин (после показа)».
Однако ребенок из нашего примера хотя и собиpает пиpамидку из 3-5 колец, но без учета их pазмеpа.
«Опустившись» еще на один уровень вниз (этап 1 год 7 мес. - 1 год 9 мес) мы убеждаемся, что игровой навык с пирамидкой у ребенка из нашего примера соответствует этому возрасту. Там же подробно написано, как обучить ребенка собирать пирамидку по размеру. Тренируйте этот навык, и возможно, что через некоторое время ребенок достигнет по этому навыку своего возрастного уровня.
Конечно, без навыка собирания пирамидки человек можно нормально прожить всю жизнь. Но «случай с пирамидкой» я привел здесь только в качестве примера. Обычно, если ребенок не может собрать пирамидку, как это должно быть в его возрасте, то и другие навыки страдают, и имеется задержка развития.
После выявления отставания в развитии движений, психики и речи (доречевого развития) вы с помощью моей книги по развитию начинаете тренировать отстающие навыки.
Рекомендации для ваших самостоятельных занятий по исправлению признаков аутизма у своего ребенка.
Симптомы (признаки) аутизма в моей книге по развитию описаны в книге по развитию по мере их проявления на возрастных этапах. Но рекомендаций для их исправления там недостаточно. Поэтому упражнения на исправление признаков аутизма расписаны ниже в этой главе.
Но если ребенок отстает в развитии общих навыков так, как описано выше, то начинайте описанные в этой главе упражнения по исправлению аутизма только тогда, когда они будут доступны пониманию ребенка. То есть в зависимости от его реального, а не «календарного», развития. Например, ребенок в 7-8 месяцев жизни из-за отставания в двигательном и(или) психическом развитии плохо берет предметы в руки. Понятно, что тогда нет смысла проводить с ним тренировки по освоению игрушек при аутизме так, как это описано в этой главе на этапе 7-8 мес. Начинайте эти тренировки с игрушками, описанными на этапе 7-8 месяцев, только тогда, когда ребенок начнет хорошо брать в руки предметы.
Если за пару месяцев этой работы не удастся исправить отклонения, то надо будет обратиться к специалистам. Если будет оставаться задержка развития писхики и (или) речи) без признаков аутизма, то надо будет обратиться к психологу и (или) к логопеду.
Аналогичным образом, если в процессе ваших попыток исправить сомнительные признаки аутизма они «не рассосутся» и, тем более будут появляться новые, то это подтверждает диагноз аутизма. И тогда, не ожидая его официальной постановки, надо будет искать специалиста по поведенческой терапии аутизма (см. главу 37) или проводить эту терапию самостоятельно (см. главу 38).
Ребенку 2-3 месяца
Признак возможного аутизма.
Отсутствие фиксации взгляда на лице человека, а вместо этого взгляд направлен вверх, «мимо», «сквозь», а также нет контакта «глаза в глаза». Отсутствие «заражения улыбкой» (ответной улыбки в ответ на улыбку матери). Ребенок с аутизмом одинаково улыбается и матери и неодушевлённым предметам (ее халату, подвешенной игрушке), звукам, ощущениям.
Что делать.
Подвесьте над кроваткой ребенка нарисованное на картоне схематическое изображение лица человека. В 5—6 месяцев его можно заменить небьющимся зеркалом, в котором малыш сможет видеть свое лицо.
Советы по подвешиванию предметов и игрушек смотрите в моей книге-инструкции на возрастном этапе в 2 месяца. Осторожно используйте для подвешивания погремушки, если они пугают ребенка.
Крайне важно разговаривать с младенцем. В этом возрасте важно не содержание, а тон, интонация - что-то теплое, ласковое, о любви к нему. Иногда придется перепробовать не одну манеру разговора, чтобы нащупать ту, на которую младенец лучше реагирует. Если реакции нет - не прекращайте попыток. Попробуйте спеть любимую песню, рассказать простой ритмичный стишок.
В первые полгода жизни не бойтесь избаловать ребенка своим вниманием и телесным контактом. Потребность младенца в таком контакте очень велика и должна удовлетворяться точно так же, как удовлетворяется потребность в пище и тепле. Родителям в первые месяцы жизни необходимо часто и подолгу держать его на руках, откликаться на первый плач. Перелюбить, избаловать его в первые 5-6 месяцев практически невозможно, а вот недодать ему любви и поддержки очень легко.
4-5 месяцев
Признак. Отсутствует или слабо выражен "комплекс оживления" – положительная эмоциональная реакция ребенка в ответ на ласковое обращение к нему взрослого. Если ребенок в ответ на вашу улыбку и заигрывание редко и слабо улыбается, не оживляется, двигая ручками и издавая звуки, то это, при отсутствии других задержек в развитии, может быть ранним признаком аутизма.
Что делать. Продолжайте осуществлять предыдущие рекомендации.
Кажется логичным, что слишком спокойного и вялого ребенка надо всеми способами растормошить, подвижного и неспокойного - ограничить. Однако такое поведение родителей может вступать в конфликт с особенностями его темперамента. Тормошение и излишняя стимуляция гипоактивного ребенка может вызывать его дискомфорт. Чтобы не допустить этого, испытайте разные подходы, своего рода «зондирующее» поведение. Пытайтесь привлечь его внимания предметами, игрушками, звуками различного происхождения и интенсивности. Попытайтесь согласовать свои действия с ритмикой поведения малыша - периодическим колебанием его настроения и активности.
В ходе таких поисков мы помогаем и ребенку, и себе. Мы учимся принимать ребенка таким, какой он есть, прислушиваться к тому, что он сообщает своим поведением, прежде чем что-то делать.
Признак. В первые месяцы жизни у ребенка с аутизмом может быть как отсутствие реакции на звуки, так и наоборот, непереносимость громких или тихих звуков, в том числе бытовых (шум пылесоса и др.). Малыш поднимает крик при каждом включении пылесоса, стиральной машины, электродрели. Отсутствует привыкание к пугающим звукам – продолжает упорно их бояться длительное время. У ребенка постарше могут быть страхи отдельных звуков.
Что делать. Этим звукам можно аккомпанировать (их сопровождать) другими раздражителями с целью их сглаживания, нейтрализации. Сначала попробуйте взятие ребенка на руки, поглаживание. Можно воспользоваться методом десенсибилизации (снижения чувствительности): переходить от звуков приятных к безразличным и лишь затем - раздражающим; это очень постепенный процесс. Если повышенная реакция на звуки обусловлена повышенной возбудимостью ребенка, то может помочь медикаментозное успокаивающее лечение.
5-6 месяцев
Признак. У обычного ребенка развивается использование жестов: тянет руки к взрослому (матери), когда хочет, чтобы его взяли на руки. Отсутствие формирования (развития) указанной позы готовности (встречного движения) при взятии ребенка на руки может быть признаком аутизма.
Что делать. Для выработки осязательных и эмоциональных контактов ребенка развиваем его органы чувств и способности ощущать. Для этого поглаживаем, похлопываем, прикасаемся к его голове, рукам, телу, прижимаем его к себе, качаем. При этом смотрим ему в глаза, улыбаемся или хмуримся, ждем ответной мимической и эмоциональной реакции.
Во время купания также гладим и массажируем ребенка, затем растираем тело ребенка грубым полотенцем. Учим ребенка осязать родителей. Для этого касаемся его руками своей (родителей) головы, плеч, лица, рук, прижимаемся щекой к щеке ребенка, придаем ему различные позы. В процессе этих тренировок у ребенка формируется представление о собственном теле, его частях, сторонах, их взаимодействии.
От такой тренировки мы надеемся получить от ребенка положительную реакцию на родителей и окружающую среду. Дети перестают бояться предметов, живых существ, пытаются прикоснуться к ним. В противовес бытующим представлениям дети с аутизмом могут принимать телесный контакт, который используется как одна из первых форм общения.
7-8 месяцев
Признак. Ребенок с аутизмом, несмотря на нормальное общее развитие, не использует или мало использует жесты для общения. Отсутствует поза готовности (встречного движения) при взятии ребенка на руки. Необычное поведение ребенка при попытке взять его на руки: не тянется, не льнет к взрослому, не смотрит в лицо, ударяет или кусает.
Что делать. Изменить это, щадя ребенка и не беря его на руки вообще или, наоборот, тренируя и не спуская с рук - обычно не удается. В первом случае ребенку не хватает внешних раздражителей, во втором их так много, что ему с ними не справиться. Прежде всего, имеет смысл попытаться понять - нет ли каких-то причин для такого поведения: мать сменила духи или крем, надела что-то пахнущее средством от моли или химчисткой и т. д. Если подобных причин нет, то можно прибегнуть к методу аккомпанирования - создавать приятный фон для ваших действий (музыка, песенка).
Признак. Ребенок не любит играть с игрушками, а играет с бытовыми предметами. Играет только с одной старой игрушкой и отвергает новые, необходимые для его развития. Предпочитает катание, кручение, вращение игрушек вместо тряски, стука, жевания и бросания.
Что делать. Необходимо пытаться вызывать у ребенка положительные реакции на игрушки. Следует показывать ребенку игрушку, называть ее и просить и всячески поощрять ребенка ее взять. Если он не берет игрушку, то пытайтесь вкладывать ему в руки. При этом надо следить, чтобы рука ребенка и игрушка в ней находились в поле зрения ребенка.
Используйте метод "пассивных движений", когда вы выполняете игровое действие с игрушкой рукой ребенка. Надо показать ребенку, что можно с игрушкой делать: извлекать звуки из пищащей резиновой игрушки, нажимая на нее; трясти колокольчик, снимать крышку с кастрюльки и стучать, греметь ею, опрокидывать миску с шарами, нажимать на кнопки, дергать за рычажки и т.д. В процессе нескольких повторений ребенок становится все более активным участником процесса.
Ознакомьтесь с рекомендациями в главе 39. «Как играть с ребенком с аутизмом» и тренируйтесь по этой в главе в соответствии с возрастом и развитием ребенка.
9-10 месяцев.
Признак. Ребенок с аутизмом, при отсутствии явной задержки в общем развитии и нормальном слухе, не реагирует или слабо реагирует на свое имя.
Что делать. Ознакомьтесь с главой 40 «Занятия по развитию речи, начиная с первого года жизни» и занимайтесь по ней, начиная с тренировки слухового восприятия.
Непосредственное обучение тому, как «откликаться» на свое имя проводится в три этапа (в три шага):
1. В первую очередь, мы должны научить ребенка откликаться на свое имя в изолированной среде, где его практически ничего не отвлекает. Для этого вам нужно выбрать место, где для ребенка нет ничего занимательного. Это может быть пустой кухонный стол или комната, где нет игрушек и ничего не происходит.
Сядьте рядом с ребенком в такой изолированной среде. Заранее подготовьте какую-то награду для ребенка, например, игрушку, лакомство, или объятия и щекотку, если вашему ребенку это нравится. Подождите, пока ребенок отвернется, и произнесите его имя. Если он посмотрит на вас, то поощрите его запланированной наградой. Если он не посмотрел на вас, произнесите его имя громче, сопровождая его каким-то дополнительным шумом, например, шуршанием бумаги или стуком по столу. Продолжайте так делать, пока ребенок не посмотрит на вас. Наградите его. Каждый раз, когда награждаете его, хвалите: «Ты услышал свое имя, молодец!» Продолжайте это делать и старайтесь по возможности ограничиваться его именем, прибегая к дополнительному шуму, только если он не отвечает.
Продолжайте такие занятия до тех пор, пока ребенок не будет смотреть на вас в ответ на свое имя примерно в 80% случаев в изолированной среде (с минимальным количеством отвлекающих факторов). После этого можно будет перейти к следующему шагу. Помните, что эти занятия должны быть частыми, но короткими. Ребенку быстро надоест то и дело поворачиваться к вам, так что старайтесь не переусердствовать.
2. Продолжаем тренировку не в изолированной, а в отягощенной среде. Сядьте рядом с ребенком там, где его будет что-то отвлекать. Например, в комнате с игрушками или перед телевизором. Повторите ту же тренировку, что и на предыдущем шаге (этапе), когда вы произносите его имя и награждаете его за то, что он смотрит на вас. Если он не смотрит на вас, то произнесите его имя громче и наградите его, если он посмотрел на вас. Если он все равно не смотрит на вас, то снова произнесите его имя громче и сделайте что-то, что может привлечь его внимание. Затем наградите ребенка, когда он посмотрит на вас.
Если вам удалось добиться реакции на обращение, то вы оставляете ребенка в покое на некоторое время и даете ему поиграть. Вам нужно, чтобы он сосредоточился на чем-то еще, перед тем, как вы снова позовете его по имени. В противном случае он просто продолжит смотреть на вас вместо того, чтобы тренироваться переключать внимание со своей игры на ваши слова.
Продолжайте это делать до тех пор, пока ребенок не будет смотреть на вас как минимум в 80% случаев. Переходить на следующий шаг (этап) можно только тогда, когда вам больше не приходится махать руками или шуметь, чтобы привлечь внимание ребенка. Он должен быть в состоянии реагировать только на свое имя.
3. После того, как ребенок научился реагировать на свое имя в ситуации, когда он сидит рядом с вами, вы должны научить его делать это в любой ситуации.
Подождите, пока ребенок не сосредоточится на чем-то, например, на любимой игрушке или на разглядывании книжки. Встаньте относительно близко к ребенку и произнесите его имя. Сделайте паузу до тех пор, пока он не посмотрит на вас. Если он отреагирует на имя, то похвалите и наградите его, как и на предыдущих шагах. Если ребенок не смотрит на вас, то повторите ваше обращение, изменив громкость голоса и свое поведение, чтобы привлечь его внимание. Вам нужно, чтобы он постепенно начал реагировать на свое имя без дополнительных способов привлечь его внимание.
Помните о том, что и обычные дети не всегда откликаются, когда их зовут, так что не надо стремиться к совершенству.
По мере прогресса тренировок начинайте звать ребенка по имени все с большего и большего расстояния. В конечном итоге, он должен откликнуться (отреагировать), даже если вы позвали его из другой комнаты. Продолжайте работать над этим навыком в разных местах и с разными людьми, которые будут звать ребенка по имени до тех пор, пока он не будет откликаться на свое имя в большинстве случаев.
11-12 месяцев
Признак: После возраста в шесть месяцев при общении матери с обычным ребенком появляется возможность взаимного сосредоточения внимания не только друг на друге, но и на других, внешних объектах. Обычные дети уже с 9-12 месяцев следят за тем, куда смотрит или на что показывает взрослый
Неспособность ребенка с аутизмом разделить свою заинтересованность с другим человеком, к объединению внимания, к общему сосредоточению с матерью на объекте (игрушке, предмете, происходящему действию) является одним из наиболее ранних явных проявлений детского аутизма.
Взаимное внимание начинается с контакта глазами. Наши дети заглядывают нам в глаза не только для того, чтобы получить то, что они хотят, но и потому что контакт глазами с нами и внимание с нашей стороны сами по себе являются поощрением для обычного ребенка.
Что делать: Некоторые дети учатся взаимному сосредоточению внимания естественным образом, однако иногда необходимы специальные процедуры, чтобы сделать взгляд в глаза и социальное внимание поощрением для ребенка. Используйте способ психолога Пер Холта для формирования контакта глазами с целью взаимного сосредоточения внимания:
Взрослый и ребенок сидят друг напротив друга за столом или на полу. Желанное лакомство кладется между ребенком и взрослым. Правильная реакция со стороны ребенка — он сидит, его руки опущены вниз, и он смотрит в глаза взрослому.
Взрослый должен подождать до 10 секунд (в течение которых ребенок и взрослый поддерживают контакт глазами), а затем взрослый улыбается и кивает. Сразу после улыбки и кивка ребенок берет желанный предмет.
Если ребенок тянется за предметом до того как посмотреть в глаза или до того как взрослый кивнет и улыбнется, то взрослый должен физически блокировать ребенка, не давая ему взять предмет.
Если же ребенок не берет предмет после того, как посмотрит в глаза и увидит кивок и улыбку, то взрослый должен подвести руку ребенка к предмету и, если он не берет его, то помочь его взять.
Выполнение тренировки сопровождается краткими пояснениями-командами взрослого.
Дальнейшее развитие этого способа - дополнительное введение качания головой в качестве «да» до того, как вы кивните и улыбнитесь, таким образом, ребенок учится различать беззвучные жесты «да» и «нет».
Однако при явном аутизме принуждение к прямому контакту глазами бывает зачастую неудобно или непереносимо для ребенка. Это происходит по трем причинам:
1. При аутизме у детей может быть нарушение понимания речи. Из-за этого дети смотрят на рот, а не на глаза. И это имеет смысл, поскольку, глядя на рот, проще разобрать, что говорит другой человек.
2. Некоторые дети с аутизмом лучше видят с помощью периферического зрения. Для них прямой взгляд на что-то воспринимается как слишком интенсивный, так что вместо него они используют периферическое зрение. В результате, когда такие дети смотрят на вас, кажется, что они глядят в другую сторону.
3. Многие взрослые люди с аутизмом говорили мне, что они страдают от слишком интенсивной стимуляции, когда смотрят прямо в глаза другому человеку. Взгляд в глаза воспринимается ими как пугающий и смущающий.
Каждому из нас гораздо проще смотреть на других людей по собственной воле, а не когда нас заставляют это делать. Это относится к любой форме коммуникации. Дети с аутизмом начинают чаще смотреть в глаза другим людям, когда их косвенно побуждают это сделать, а не указывают. Поэтому, при постоянном сопротивлении ребенка взгляду «глаза в глаза», взаимного сосредоточения внимания можно достигнуть дополнительными «параллельными» способами:
1. Когда говорите с ребенком, вставайте прямо перед ним, и старайтесь, чтобы ваше лицо было на уровне его глаз. Если ваше лицо само попадает в зрительное поле, то оно привлечет больше внимания.
2. Когда говорите, сопровождайте свою речь оживленной и преувеличенной мимикой и такими же жестами. Ребенку поневоле придется ориентироваться на выражения вашего лица, чтобы получить необходимую информацию. Сильно кивайте или мотайте головой, вместо или одновременно со словами «да» и «нет», указывайте взглядом и головой на нужный предмет и используйте другие явные несловесные подсказки
3. Когда ребенок перестает реагировать на вас, сделайте паузу, пока ребенок снова не посмотрит на вас, чтобы узнать, почему вы замолчали.
На будущее: Не позволяйте учителям, специалистам и другим взрослым людям с благими намерениями побуждать ребенка к контакту глазами, физически поворачивая его голову и заявляя: «Смотри мне в глаза!» Когда кто-то схватил вас за подбородок и силой развернул вашу голову, это лишь вызовет у вас страх и тревожность. Это запугивает, это воспринимается как нечто угрожающее.
Не надо принуждения. Подростки и молодые люди с аутизмом часто учатся ценить контакт глазами, когда у них появляется возможность поддерживать его по собственному усмотрению (и когда их перестают к нему принуждать).
Большинство людей с аутизмом нуждаются в четких правилах о том, когда и что необходимо делать. Подскажите им хорошее правило по поводу контакта глазами: «ненадолго посмотри в глаза другому человеку перед тем, как говорить с ним, а затем еще раз ненадолго посмотри ему в глаза, когда твоя очередь в разговоре подошла к концу. Это просто — каждый раз, когда наступает твоя очередь в диалоге, ненадолго посмотри в глаза, а потом посмотри еще раз, когда ты уже все сказал».
Другая стратегия для обучения зрительному контакту — посоветуйте своему ребенку: «постоянно смотри поверх глаз (на лоб другого человека) или чуть ниже глаз во время разговора, если тебе не комфортно смотреть прямо в глаза».
12-15 месяцев
Признак. При аутизме не пользуется указательным пальцем, чтобы указать на ту вещь, которая ему нужна, или начинает пользоваться указательным жестом позже и редко.
Что делать. На занятиях с ребенком отрабатываем указательный жест. Для этого охватываем кисть и указательным пальцем ребенка обводим объемные предметы, оконтуриваем их, называем. Используя указательный и другие жесты ребенка, опираемся на тот факт, что в норме общение жестами предшествует и сопутствует развитию речи. Естественно, наши действия должны быть в поле зрения ребенка.
Если ребенок все равно не пользуется указательным жестом, то тренируйте этот навык следующим образом: предложите ребенку лакомство или интересующий его предмет. Для того, чтобы он мог получить его, он должен его коснуться предмета указательным пальцем. Объясните ему это словами и, при необходимости, действием – направьте его руку, коснитесь объекта указательным пальцем, а затем дайте его ребенку.
После того, как ребенок поймет, что для взятия объекта надо протянуть к нему руку, кладите предмет вне досягаемости ребенка, например, выше его вытянутой руки – для того, чтобы он пользовался указательным жестом, чтобы показать и затем получить этот объект.
Затем начинайте отрабатывать навык по использованию указательного жеста для выбора одного предмет из двух. Для этого вы держите перед ребенком или помещаете в поле его зрения два предмета и учите его указывать на один из них, делая выбор. Проще всего учить этому, держа в одной руке то, что, как вы знаете, ребенок хочет, и то, чего ребенок точно не хочет.
Причина, почему выбор из двух предметов в зоне видимости так важен, заключается в том, что этот навык нужен для развития слушания, зрительного внимания и выбора в процессе коммуникации. Данный навык будет использоваться на протяжении всей жизни, он необходим для взаимного общения с другими людьми.
Признак. В 80-90 % случаев аутизма в возрасте 12 месяцев отсутствует «директивная вокализация» - использование ребенком звуков для того, чтобы сообщить, что ему надо, и получить требуемое. Для диагностики аутизма важно не количество слов у ребенка, а их использование для общения. Ребенок с задержкой речевого развития, но без аутизма, даже отдельными слогами может сообщить, что ему надо.
Что делать. Начинайте работать с ребенком по главе 40 «Занятия по развитию речи, начиная с первого года жизни».
15-18 месяцев
Признак. Плохо подражает осмысленным действиям окружающих, не имитирует их. Имитация — это очень важное умение для развития отношений со сверстниками и обучения новым навыкам
Что делать. Тренируйте имитацию (подражание) с помощью игровых действия с помощью главы 39 «Как играть с ребенком с аутизмом».
Признак. При аутизме долго сохраняются дефицит совместного внимания, понимания и использования жестов.
Что делать. Продолжаем отрабатывать совместное внимание ребенка и взрослого и указательный жест по способу психолога Пер Холта:
1. Сначала взрослый указывает на потенциально поощряющий для ребенка предмет (например, лакомство, маленькую игрушку — то, что может поместиться под небольшую чашку). Взрослый просит ребенка отвернуться и закрыть глаза — ребенок не должен наблюдать за тем, что делает взрослый. Когда ребенок не смотрит, взрослый кладет желанный ребенком предмет под одну из двух непрозрачных чашек перевернутых кверху дном на столе, после чего просит ребенка перевернуть одну из них и/или показать на нее. Ребенок должен указать на одну из чашек.
Если ребенок не указывает, то надо продемонстрировать, как это делать. Взрослый поднимает одну из чашек, и если желанный предмет находится под ней, то ребенок может его взять. Если под чашкой нет предмета, то у взрослого есть два варианта действий: а) взрослый поднимает другую чашку, чтобы показать, где был предмет, ребенку, а затем ребенок должен попробовать игру снова; б) взрослый позволяет ребенку взять желанный предмет.
Выбор между а) или б) зависит от уровня терпения ребенка к ошибкам и необходимости начать игру заново. Цель этого этапа - приучить ребенка, что выбор правильной чашки приведет к получению желаемого.
2. После того, как ребенок понял, что ему нужно выбирать правильную чашку для того, чтобы получить желаемый объект, переходим к основной задаче тренинга — научить ребенка, что лучший способ угадать чашку — это следить за жестом или взглядом взрослого. На этот раз, когда ребенок видит чашки, взрослый должен смотреть на правильную чашку. Для начала рекомендуется, чтобы лицо взрослого было как можно ближе к чашке, чтобы подсказка была более очевидной, чем при простом взгляде. Если ребенок успешен в выборе правильной чашки, то постепенно отодвигайте лицо. Конечная цель состоит в том, чтобы взрослый просто сидел, откинувшись на спинку стула, и указывал на правильную чашку только движением глаз.
Протокол по указательному жесту такой же, как описано выше, только взрослый указывает пальцем на правильную чашку. Во время этого протокола дистанция между взрослым, ребенком и чашками может увеличиваться таким образом, чтобы ребенок учился следить за указательным жестом взрослого на расстоянии, что напоминает наиболее частые ситуации в естественных условиях (например, если вы показываете ребенку птицу в небе).
По мере взросления ребенка усложняйте и расширяйте этот тренинг: положите множество чашек на стол вместо двух; увеличивайте расстояние между взрослым, ребенком и чашками; используйте разные непрозрачные сосуды вместо одинаковых чашек; попросите ребенка спрятать предмет от вас и используйте его взгляд и указательный жест для информации о том, где спрятан предмет; научите двух ровесников играть в такую игру вместо взрослого и ребенка (такое занятие может стать настоящим весельем для детей).
Дополнительные возможности для занятий ребенка
В прилагаемой Библиотеке в в папке (директории, разделе) «Руководства по поведенческой терапии для родителей» имеется книга Э. Шоплера, М. Ланзинда. «Поддержка аутичных и отстающих в развитии детей. Сборник упражнений для специалистов и родителей».
Как вы видите по ее названию, с помощью этой книги можно заниматься и при отставании в развитии. То есть начать работать сразу же, не заморачиваясь, что у ребенка - аутизм или только задержка развития. Постольку в этой книге упражнения расписаны уже с первого года жизни, то она хорошо дополняет мою книгу по развитию, которая больше для диагностики.
Еще одно достоинство - упражнения в книге расписаны по годам вплоть до 6 лет. И там есть занятия не только на психику и речь, но и на моторику.
Если в результате ваших занятий сомнительные признаки аутизма не удастся исправить, то это означает, что они не сомнительные, а действительные, и это подтверждает диагноз аутизма. И тогда, не ожидая его официальной постановки, надо будет искать специалиста для занятий при аутизма (см. главу 36) или проводить терапию аутизма самостоятельно (см. главу 38).
Если вашему ребенку два года и больше, то вы уже можете сами исключить или подтвердить диагноз аутизма.
Вероятнее всего, что вы впервые видите эту главу и мою книгу вообще, когда вашему ребенку больше 2-х лет. Но все равно эта глава для вас нужна и важна.
Проверьте, развиты ли у ребенка нужные навыки вообще в соответствии с его реальным (календарным) возрастом. Если нет, то тренируйте из по моей книге по развитию, начиная с того возрастного этапа, на котором реально находится его развитие.
А также проверьте все признаки аутизма, начиная с первого возраста в этой главе, и начните их исправление и тренировку правильных навыков с помощью рекомендаций в этой главе.
К 2 - 2,5 годам признаки аутизма уже проявляются полностью. Поэтому вы можете понять, есть ли аутизм у Вашего ребенка с помощью глав из первого разделе моей книги.
И если есть четкие признаки аутизма, то не ожидая официального диагноза, обратитесь к специалисту по занятиям с детьми при аутизме (см. главу 37). Учитывая при этом возраст ребенка - до возраста в 36 месяцев эффективна не АВА, а Денверская модель (см. главу 36).
Или сами продолжите занятия по этой главе и по главе 38. А также с помощью других глав из этого раздела (главы 39-42), например:
При наличии двигательных нарушений занимайтесь с ребенком в соответствии с главой 41 «Исправление нарушений и улучшение общих (глобальных) движений и мелкой моторики. Лечебная физкультура и массаж».
А при сопутствующей раннему аутизму задержке речевого развития воспользуйтесь советами из главы 40 «Занятия по развитию речи, начиная с первого года жизни».
Какую помощь вы можете получить от специалистов.
Аутизм почти всегда сочетается с задержкой развития психики и речи.
Поэтому даже в случае установленного диагноза аутизма могут помочь занятия с психологам, логопедом, методистами ЛФК в лечебных и дошкольных учреждениях. А до установления диагноза аутизма тем более.
О таких возможностях по месту жительства читайте в главе 37.
Comments